A maioria dos métodos de dosagem laboratorial de Testosterona tem pobre sensibilidade e acurácia na faixa normalmente encontrada em mulheres (20-60 ng/dl). Ela é padronizada para dosagem da Testosterona em homens. Assim sendo, não há um método padrão de dosagem de testosterona PARA MULHER.

O Diagnóstico de Insuficiência Androgênica Feminina (deficiência de testosterona) é essencialmente clínico e complexo, como por exemplo:

• diminuição da sensação de bem-estar
• humor disfórico
• fadiga persistente
• diminuição da libido, do prazer sexual e da receptividade sexual
• perda de massa óssea e massa muscular
• persistência dos fogachos
• rarefação de pelos pubianos
• alterações na memória

O diagnóstico da insuficiência de testosterona é mais claro em mulheres que se submeteram a cirurgia de retirada de ovários bilateralmente porque os ovários são órgãos produtores dos hormônios Estrógeno e Testosterona na mulher.

Esse assunto, como é controverso, foi recentemente analisado pelos maiores especialistas em Endocrinologia Feminina no Brasil e foi publicado um consenso na revista da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2019).

QUAIS OS EFEITOS COLATERAIS DA TESTOSTERONA EM MULHERES?

A mulher pode sofrer muitos efeitos colaterais devido ao uso da Testosterona, veja os exemplos:

• aumento de pilificação, engrossamento de voz e queda de cabelos
• acne, oleosidade da pele
• sangramento endometrial anormal
• preocupação com câncer de mama ( controverso) 
• possível aumento de risco de doença cardiovascular

A TESTOSTERONA PODE SER PRESCRITA PARA MULHERES?

Existem algumas questões a serem avaliadas pelo Endocrinologista antes de prescrever testosterona para uma mulher:

• A testosterona pode ter efeito positivo no desejo sexual de mulheres mas de pequena magnitude
• Faltam dados de segurança à longo prazo
• Não há ampla recomendação de uso de testosterona em mulheres
• Não existem formulações de testosterona aprovadas para mulheres pelas agências reguladoras dos EUA, Brasil e da maioria dos países
• Ao considerar a terapia com testosterona para mulheres, todos os riscos e benefícios devem ser cuidadosamente discutidos

Sob esse ponto vista, o uso da Testosterona na Mulher precisa ser avaliado com muita cautela pelo Endocrinologista.

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São ferramentas importantíssimas para que o paciente e o médico tenham melhor noção de como está o controle da glicemia. É possível (e necessária) a medida das glicemias em horários variados e em dias diferentes.

Quando surgem sintomas de hiperglicemia (glicemia muito alta) ou hipoglicemia ( glicemia muito baixa) é possível medir a glicemia rapidamente e tomar a atitude necessária para corrigir a situação. Esses aparelhos evoluíram muito e hoje eles são mais confiáveis e necessitam pequenas quantidades de sangue da ponta de dedo.

Às vezes as pessoas ficam surpresas quando medem a glicemia no mesmo horário de coleta de sangue para exame de laboratório e o resultado não é o mesmo… Na realidade, existe uma margem de erro pequena, que na maioria das vezes não compromete a interpretação. É preciso, porém, que se faça o teste de modo correto, com as fitas em boa conservação e dentro do período de validade, que se faça a higiene no dedo com água e sabão ou com álcool ( desde que espere secar) antes de fazer a picada.

Deve-se ler o manual de instruções do aparelho e colocar a data e o horário corretos. E sempre procurar por marcas de laboratório do aparelho já consagradas ( Abbott, Roche, Johnson&Johnson, Bayer).

Nesse vídeo poderemos aprender como ajustar o Glicosímetro Accu-Check Active

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Entre os assuntos que tive a oportunidade de assistir destaco:

– Um estudo associando maior risco de autismo em filhos de mães com Diabetes gestacional, demonstrando a necessidade de diagnóstico precoce e tratamento adequado do diabetes na gestação.

– Estudos avaliando as mais novas bombas de insulina para pessoas com Diabetes tipo 1, com recursos que permitem as bombas atuarem praticamente sozinhas no controle da glicemia com diminuição principalmente dos eventos de hipoglicemia que tanto preocupam os pais e pacientes com Diabetes tipo 1.

– Um estudo de segurança com uma das medicações mais novas para o tratamento do Diabetes Tipo 2 que demonstrou benefício na redução de eventos cardiovasculares e na redução de risco de doença renal.

Sempre saio otimista desses eventos pois a quantidade de pesquisa séria sobre o tratamento do diabetes é animadora e sei que podemos esperar melhorias no tratamento nos próximos anos.

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No último dia 20 de Maio, organizamos em Londrina um Simpósio com o tema DOENÇA CARDIOVASCULAR E DISLIPIDEMIA NO DIABÉTICO.

A palestra teve transmissão simultânea para Maringá e Cascavel e tivemos a presença de Endocrinologistas e Cardiologistas de Londrina e Região.

Contamos com a presença dos palestrantes Dr. Dalton Bertolim Precoma e Dra. Ana Cristina Ravazzani de Almeida Faria.

O destaque do evento foi a divulgação de uma nova ferramenta para o médico calcular o risco de eventos cardiovasculares como Infarto e AVC nos diabéticos e a apresentação de novos medicamentos para o tratamento da hipercolesterolemia.

PROGRAMAÇÃO:

O QUE O ENDOCRINOLOGISTA PRECISA EM CARDIOLOGIA?

Dr. Dalton Bertolim Precoma

Prof. Titular de Cardiologia – PUC-PR

Chefe do Núcleo de Pesquisa Clínica em Cardiologia do Hospital Angelina Caron

EFEITO CARDIOVASCULAR DOS MEDICAMENTOS PARA TRATAMENTO DE DIABETES

Dra. Ana Cristina Ravazzani de Almeida Faria – Profa. Adjunta de Endocrinologia – PUC-PR

DIRETRIZ CONJUNTA DE DIABETES E DOENÇA CARDIOVASCULAR (SBD/SBEM/SBC) 2017

CALCULADORA DE RISCO CARDIOVASCULAR

Dr. Dalton Bertolim Precoma (PR)

Dra. Ana Cristina Ravazzani de Almeida Faria (PR)

NOVAS TERAPIAS NO TRATAMENTO DA DISLIPIDEMIA

• INIBIDORES PCSK9

Dr. Dalton Bertolim Precoma (PR)

PARCEIROS:

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Não. Insulina não vicia.

A insulina é um hormônio que todos nós temos no organismo, ao passo que pessoas com diabetes tem deficiência parcial (diabetes tipo 2) ou absoluta (diabetes tipo 1).

Assim, as pessoas com diabetes tipo 1 dependem do uso de insulina injetável para sua sobrevivência. Se não usarem, podem desenvolver acidose no sangue e morrer.

Contudo, as pessoas com diabetes tipo 2 podem ou não necessitar de insulina injetável.

Na maioria das vezes, no início do diabetes tipo 2, cuidados com a dieta, atividade física e medicamentos controlam o nível de glicose (açúcar) no sangue.

Com o passar dos anos, pode ser necessário o uso de insulina injetável. É a consequência de uma piora da produção de insulina própria pelo pâncreas.

Com a evolução da doença pode acontecer a falência do pâncreas. Por consequência usará insulina continuamente.

Por outro lado, há casos de necessidade transitória de insulina injetável. Só para exemplificar: infecções, internações para cirurgia, uso de medicamentos que aumentam o nível de glicose no sangue (ex: corticóides).

Nessas situações, após uso transitório de insulina, a pessoa com diabetes pode voltar com o tratamento anterior e não precisar de insulina.

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Um dos maiores prazeres do ser humano é se alimentar!

Além de termos uma culinária rica no Brasil, a televisão e a internet nos permite ter acesso a como fazer em casa.

Com toda certeza, toda família tem seu “Chef” que mostra todos os seus dons culinários aprendidos em cursos ou nas redes sociais.

Mesmo assim, a grande comodidade da atualidade são os alimentos processados. Aqueles congelados ou com grandes quantidades de aditivos e gorduras que permitem serem conservados por longos períodos. Pessoas que moram sozinhas ou trabalham muito, acabam cedendo a este tipo de alimentação.

No entanto, surgiu nos últimos meses uma grande discussão sobre alimentação saudável.

A Chef de cozinha e apresentadora Rita Lobo, entrou numa discussão acirrada sobre o que é comer alimentos saudáveis.

Tudo começou quando um internauta perguntou por que ela não ensina a fazer maionese com óleo de coco e iogurte.

Rita foi bem direta:

“1) porque não é maionese;

2) trate de seu distúrbio alimentar”

Ela diz o tempo todo que “Comida é fonte de saúde” e “Quem está procurando uma alimentação saudável precisa aprender a fazer os básicos da cozinha e prestar atenção nas pegadinhas da indústria”.

Com o Panelinha, Rita Lobo difunde o que sabe sobre alimentação em uma parceira de 30 anos com o Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde (Nupens) da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo.

Nutricionistas e médicos orientam seus pacientes a ter equilíbrio e moderação na hora de se alimentar.

Sem dúvida cada um tem sua maneira de conduzir uma dieta e nem todos seguem a mesma linha.

Não existem dietas milagrosas. Com toda certeza existem estratégias de dieta diferentes às quais as pessoas se adaptam ou não.

Mas existem alguns pontos em que os especialistas concordam:

1 – Redução de calorias é fundamental.

2 – Deve-se evitar alimentos processados e principalmente os ultra-processados ( industrializados) que são densamente calóricos.

3 – Evitar os carboidratos simples (açúcar, farinha branca),

4 – Evitar líquidos excessivamente doces ( refrigerantes e sucos adoçados)

5 – É importante incluir fibras na dieta (verduras, cascas de frutas)

6 – Comer alimentos de verdade ( carnes, ovos, grão integrais, castanhas, verduras, frutas e legumes)

Procure seu Médico Endocrinologista e juntos definam a melhor estratégia para você perder peso com saúde.

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No dia 20 de Outubro, tivemos a presença em Londrina do Dr. André Daher Vianna, médico endocrinologista, professor da faculdade de Medicina da PUC-PR ( Curitiba) e diretor do Centro de Diabetes de Curitiba, que fez uma apresentação sobre um produto que promete revolucionar o tratamento e o monitoramento do diabetes. Se trata do sensor contínuo de glicemias Free Style Libre®. Esse sensor de glicemia veio para facilitar a vida do paciente com diabetes que precisa monitorizar a glicemia várias vezes por dia.

Com o Free Style Libre® é possível medir glicemias a qualquer hora do dia, quantas vezes quiser, sem precisar picar o dedo como é feito ainda atualmente com os monitores de glicemia de ponta de dedo. O sensor fica embaixo da pele e só precisa ser trocado a cada 14 dias através de procedimento simples e praticamente indolor. Também é possível fazer o download das glicemias no leitor e depois baixar para o computador pessoal onde são gerados gráficos do comportamento da glicemia. Assim será possível interpretar melhor o comportamento das glicemias nos diferentes horários do dia.

É o fim da necessidade de anotações das glicemias em um caderno. Portanto, facilitará a vida do paciente e do médico que necessita da interpretação das glicemias para promover melhorias no tratamento, principalmente nos pacientes usuários de insulina.

O Freestyle Libre® já está disponível na Europa onde tem feito muito sucesso a ponto de o laboratório produtor não ter conseguido atender a demanda e não ter conseguido trazer o produto para o Brasil esse ano como era programado. Está previsto a chegada do produto no Brasil ano que vem.  Estamos esperando ansiosamente.

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O chamado “pâncreas artificial” é um sistema (bomba) de infusão contínua de insulina associado a um sensor de glicemia. Ambos são instalados através de cateter no tecido adiposo subcutâneo que faz ao mesmo tempo a medição de glicemia e a infusão de insulina, automaticamente, sem a necessidade da intervenção do paciente.

É uma terapia promissora para o paciente portador de diabetes tipo 1.

Já existe no mercado a bomba de infusão contínua de insulina associado ao sensor de glicemia. Porém, há necessidade de pré-ajuste da infusão de insulina durante as 24 horas do dia e do comando do paciente para a infusão de insulina adicional nas refeições. No caso do “pâncreas artificial”, a bomba de insulina faz o ajuste automático da infusão de insulina. De acordo com a glicemia do momento e do tipo de refeição do momento. Estão sendo feitos estudos para comprovar a eficácia e segurança dessa modalidade de tratamento.

Acabou de ser apresentado esse mês no Congresso Europeu de Diabetes um estudo de 3 meses de duração com a comparação do “pâncreas artificial”, (ainda não disponível comercialmente) a bomba de infusão de insulina associada a sensor não automática (já disponível comercialmente). Nesse estudo foi demonstrado que esse novo sistema foi mais eficaz em melhorar o controle de glicemia, diminuindo as hiperglicemias e hipoglicemias.

Antes desse estudo, tínhamos resultados de estudos de menor duração e em ambientes controlados (acampamentos com alimentação e atividade física controlada e supervisão médica). Essa forma de tratamento promete trazer mais liberdade e tranquilidade para o paciente com diabetes tipo 1.

Esperamos que isso se confirme e que possamos em breve contar com essa nova modalidade de tratamento.

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Nesse último Sábado (26/09/15) foi realizado um Simpósio da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia – Regional Paraná (SBEM PR) com o tema: Suplementação e Atividade física – Mitos e Verdades.

O evento foi realizado em Curitiba e contou com a transmissão simultânea para Londrina.

Participaram do evento, 23 colegas Endocrinologistas de Londrina e região.

As palestras foram muito proveitosas, com especialistas nesse assunto que abordaram o tema com o rigor científico desejável.

A discussão desse tema é muito importante pois existem informações desprovidas de rigor científico que são veiculadas pela internet para o público leigo.

Nas academias de ginástica, proliferam-se pessoas que carregam seus suplementos de carboidratos, proteínas, etc, que em grande parte das vezes, usam esses produtos com base em informações equivocadas.

O desejo de ganhar músculos e perder gordura atraem essas pessoas que muitas vezes utilizam produtos que podem fazer mal à Saúde.

Nós endocrinologistas e também as nutricionistas, devemos orientar essas pessoas para que não utilizem suplementos sem a real necessidade e hormônios anabolizantes com objetivos estéticos que tragam riscos à saúde.

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